Diabète

Définition de diabète :

Le diabète est une affection chronique causé par l'incapacité du corps de produire suffisamment d'insuline l'utiliser comme il se doit. l'insuline est une hormone sécrété par le pancréas,le plus spécifiquement par les cellules bêta. L'hormone d'insuline aide le corps à convirtire le glucose en énergie(ATP).

Diabète critères de diagnostique selon (OMS 1998).

Glycémie normale:

Glycémie à jeun inférieur à 1,10g/l(<1,10g/l).

Glycémie 2 heurs après les repas inférieur à 1,40(<1,40g/l).

Glycémie modérée(anamalie):

Glycémie à jeun entre 1,10 et 1,25 g/l.

Glycémie 2 heurs après les repas entre 1,40 et 2,00g/l.

Diabète :

Glycémie à jeun supérieur à 1,26g/l(>1,26g/l).

Glycémie 2 heurs après les repas supérieur à 2,00g/l(>2,00g/l).

Le diagnostic de diabète sucré confirmé par deux glycémie veineuses à jeun supérieur à 1,26g/l(1,26g/l).

Les classification et les types de diabète :

• Diabète type 1: 5  à 15% des diabètes. 
• Diabète type 2: 90% des diabètes.

Autre type spécifiques:

• Défauts génitique de la cullule B.
• Défauts génitique de la l'action de l'insuline.
• Pancréatopathie.
• Endocrinopathie.
• Iatrogène(corticoïde).
• Infection.
• Diabète gestationnel.

Physiopathologie:

• L'insuline est l'hormone chef du métabolisme glucidique.
• Elle est sécrétée par le pancréas endocrine au sein des ilôts de langerhans(cellules B).
• Seule hormone hypoglycemiante elle permet de:
• L'utilisation du glucose circulant par les cellules .
• La freination de la libération hépatique de glucose.
• Modification de glycémie circulante.

Diabète type 1:

Physiopathologie du diabète de type 1:

1. Carence absolue en insuline par destruction des cellules B pancreatiques.
2. Synonyme:diabète insulinodépendant.

Prédisposition génitique :

Pérente même si dans 95% des cas n'existent pas d'antécédents familiaux.

Les signes clinique de diabète type 1:

• Début rapid ou explosif (quelques semaines).
• Polyuropolydypsie,amaigrissement,polyphagie.
• Trouble visuels transitoires.
• Fonte musculaire(quadriceps).
• Rarement hépatomégalie.
• Diagnostic par mesure de la glycémie souvent supérieur à 3 g/l.
• Autre éléments: glycosurie massive,cétonurie,hypertriglycéridémie.
• Révélation possible par une acidocétose.

Les facteurs favorison le déséquilibre de diabète :

• Peur de hypoglycémies (surtout nocturne).
• Non acceptation de l maladie.
• Le refus des contraintes de la maladie(régime, injection d'insuline)
• schéma d'insuline inadapté. 
• lipodystrophies.

L'acceptation de la maladie souvent difficile surtout chez l'adolescent.

Traitement du diabète de type 1:

Les personnes insulinodépendantes:

• Insulinothérapie.
• Ne doit jamais être interrompue.
• Importance de l'education thérapeutique.

Les beions en insuline:

• Selon le stade de la maladie.
• Selon la croissance.
• Selon la sensibilité  à l'insuline.

Les approche nutrionnels:

• Augmentation de risque de maladies cardio-vasculaires.
• Risque d'obésité. 
• Nécessité de synchroniser les apports glucidiques avec l'insuline.

L'exercuce physique:

• L'exercice comme mode de vie.
• Précautions de l'hypoglycémie et l'hypoglycémie. 

Prise en charge thérapeutique :

• Importance de l'éducation thérapeutique collectif,vérification des comportements.
• Définir des objectif thérapeutique personnalisés et acceptés y compris les objectifs de réduction du rique cardiovasculaire.
• Une Insulinothérapie intensifiée réduit l'hémoglobine glyquée et réduit la gravité de 50 à 75% des complications microangiopathiques.Mais elle multiplie le risque d'hypoglycémie sévère par trois en l'absence d'éducation appropriée. 
• L'objectif idéal est une HbA1C<7%.

Diabète de type 2:

Physiopathologie de diabète type2:

L'insulinorésistance: favorisée par l'obésité abdominale :

1. Incapacité de l'insuline à obtenir une réponse maximale au niveau de ses organrs cibles.
2. Au niveau hépatique , on note un accroissement de la production hépatique de glucose à l'origine de l'hyperglycémie à jeun.

L'insulinopénie relative:

• Insuffisance de sécrétion d'insuline compte tenu du niveau de la glycémie,ce trouble est évolutif s'aggravant avec l'âge et la durée du diabète,jusqu'à conduire au maximun au diabète insulino-nécessitant.

Les signes de diabète type 2:

Chez tous les sujets présentant des signes cliniques évocateurs de diabète :

• Polyurie.
• Soif.
• Prurit vulvaire chez les femme.
• Infection récidivantes ou traînantes.

Dépistage: Glycémie veineuse à jeun.

1. Chez tous les sujet âgé de 40 ans, ou ayant parent diabétique au premier degré: à répéter tous les 3 an si aucun de facteur de risque de diabète,plus tôt si apparition d'un facteur de risque.
2. Si 1 ou plusieurs fcteurs de risque :

• Indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 27kg/m2.
• Antécédents de diabète gestationnel ou de macrosomie fœtale. 
• Hypertension arterielle (>140/90mm hg).
• Hypertriglycéridémie (>2g/l) et / ou HDL-cholestérol bas (0,35g/l).
• Hyperglycémie modérée à jeun.
• Antécédent de diabète cortico-induit.
• A répéter tou les ans si normal.

L,insulinopénie s'aggrave avec le temps et le diabète de type 2 devient insulinorequérant dans 50% des cas.

La base du traitement de diabète type2 :

• Alimention.
• Les antidiabétiques oraux.
• Insuline.
• Surveillance.
• Hygiène de vie.

Complication chroniques de diabète :

Complication Microangiopathiques:

• Rétinopathie.
• Neuropathie.
• Néphropathie.

Complication macroangiopathique:

• Artériopathie des membres inférieurs.
• Dyslipidémie.
• Pied diabétique.
• HTA.

Complication métabolique du diabète :

• Coma acidocétosique.
• Coma hyperglycémolaire.
• Hypoglycémies.

Hypoglycémie:

Tous glycémie inférieure à 0.60g/l(<0,60g/l).

Les symptômes liés à la sécrétion d'hormones du stress(adrénaline).

• Sueurs,pâleur,palpitation,tremblements,faim, difficulté à parler,trouble de l'humeur (nervosité,agressivité),troubles de la concentfation,....coma.
• Hypoglycémies sévère. 

Acido-cétose:

• Polypnée.
• Douleurs abdominales.
• Nausée et vomissements.
• Déshydratation.
• Perte de poids.