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SYNDROME NEPHROTIQUE

Sarah
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SYNDROME NEPHROTIQUE

                                   

                             

SYNDROME NEPHROTIQUE

DEFINITION:

Le syndrome nephrotique (SN) désigne l'ensemble des manifestations cliniques et les perturbations biologiques résultant d'une fuite protéique urinaire massive.

La définition est essentiellement biologique :

  • Protenurie > ou = 50 mg / kg /24 h.
  • Protidémie < 60 g/l. et albuminémie < 30 g/l.

Le syndrome nephrotique (SN) est dit impur si présence :

  • D'une hématurie macroscopique ou microscopique persistante plus de 15 j.
  • Ou d'une HTA persistante plus de10 j.
  • Ou des signes d'insuffisance rénale: urée sanguine ou créatinine sanguine élevés plus de 10 j.

 DIAGNOSTIC:                                                                                            

A) TABLEAU CLINIQUE :

  • Œdèmes : le plus souvent localisés aux paupières et aux chevilles, rarement ils sont diffus intéressant les séreuses (ascite, épanchement pleural ou hydrocèle).
  • Ce sont des œdèmes blancs prenant le godet.

B)  TABLEAU BIOLOGIQUE :

  1. Protenurie de 24 h > ou = 50 mg /kg /j.
  2. Protidémie < 60 g / l avec albuminémie < 30 g / l.

COMPLICATIONS:


  1. Hypovolemie.
  2. Infections : notamment les infections à pneumocoque (pneumonies, péritonites).
  3. Accidents thromboemboliques : surtout les thromboses veineuses périphériques (phlébites). 
  4. Ces accidents sont favorisés par l'hypovolémie, l'immobilisation et l'hypercoagulabilité sanguine.
  5. Syndromes carentiels : 

  • Dénutrition: due à la fuite des protéines dans les urines.
  • Ostéoporose due à la fuite de la vit. D et des proteines.
  • Ralentissement de la croissance staturo-pondérale.

ROLE INFIRMIER:

 A)  TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE : (sur avis médical)

  • Restriction hydro sodée en cas d'œdèmes.
  • Administration des diurétiques (lasilix ou aldactone) en cas d'œdèmes avec volémie normale.
  • Perfusion d'albumine humaine en cas d'œdèmes importants avec hypovolémie.
  • Régime alimentaire riche en protéines, pauvre en sel, en glucides et en lipides.
  • Supplémentation en calcium, vit.D et en potassium.
  • Conseiller la mobilisation de l'enfant dans le but de prévenir les accidents thromboemboliques.

 B)  TRAITEMENT CURATIF : (sur avis médical)       

1)  SN pur:corticothérapie (prednisone) pendant une durée minimale de 4 mois et demi.

2)  SN impur ou SN corticoresistant: immunosuppresseurs.

 C)  SURVEILLANCE :

Surveillance de la maladie:

  • Clinique : poids, diurèse, TA, œdèmes.
  • Biologique : protenurie (labstix).

Surveillance du traitement:

La surveillance des effets secondaires du traitement corticoïde doit être rigoureuse durant toute la période du traitement:

  • Augmentation de l’appétit.
  • Prise de poids.
  • Hypertension artérielle.
  • Infiltration œdémateuse du visage et du tronc (aspect cushingoïde).
  • Ralentissement de la croissance.
  • La surveillance doit, donc, comporter :
  • La surveillance de la croissance : poids, taille.
  • La surveillance de la TA.
  • Le contrôle régulier de la glycémie par le dextrostix.
  • La recherche du glucose, des protéines et du sang dans les urines par le labstix.


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