Fièvre chez enfant

 La fièvre chez l'enfant

 Définition:

• On définit la fière comme une température supérieure à 38°C.
• Une fièvre est dite peu élevée si elle se situe entre 37,5° et 37,9°C(fébricule), modérée entre 38 et 38,9°C et élevée si elle est supérieure à 39°C.
• On parle d'hyperthermie majeure lorsque la T° et supérieure à 41°C chez le nourrisson et supérieure à 39°C chez le nouveau né.
• La fièvre est dite prolongée lorsqu'elle dépasse 5 jours chez le nourrisson et 8j chez l'enfant.

La fièvre est le motif de consultation le plus fréquent en pédiatrie. 

• La T° doit être mesurée par un thermomètre par voie rectal (thermomètre à mercure pendant 3 à 5 minute ou thermomètre électronique pendant 30 à 60 seconde).
• Le thermomètre est nettoyé, désinfecté après chaque prise et doit être réservé à l'usage d'un même enfant.  
• Le thermomètre tympanique,évaluant la T° dans le conduit auditif externe, offre beaucoup d'avantages en milieu hospitalier à partir de l'age de 3ans.
• La température frontale au moyen d'un bandeau thermosensible et la température axillaire ne sont pas assez faibles, toutefois chez le prématuré et chez l'enfant présentant des trouble de la crase sanguine la température doit être prise par voie axillaire pendant 5 et 10 min en rajoutant 0,5°C pour obtenir la température centrale.
  

Physiopathologie:

1. Le corps humain procède un mécanisme régulateur de la température par l'intermédiaire d'un centre hypothalamique qui fonctionne comme un thermostat.
2. La régulation thermique résulte d'un équilibre entre la thermogenèse et la thermolyse.
3. La survenue d'une hyperthermie résulte de deux mécanisme:  

• Origine exogène: température ambiante élevée (coup de chaleur, nourrisson trop couvert).
• Origine endogène: trouble de la régulation thermique dont la production est stimulée en cas d'infection.

La fièvre constitue une réaction de défense de l'organisme.

Quelque soit son origine l'hyperthermie est majorée par la déshydratation qui réduit la thermolyse cutanée. 

Etiologies de la fièvre:

Fièvre aiguës:

• Infections de la sphère ORL( otite, sinusite,angine,rhinopharyngite).
• Pneumopathies.
• Maladies éruptives(rougeole;scarlatine,rubéole..).
• Méningite.
• Infection urinaire.
• Gastroentérites.
• Arthrites et ostéomyélites.
• Coup de chaleur(nouveau né et jeune nourrisson). 

 Fièvre prolongées:

 les causes infectieuses

infection bactérienne:

• Fièvre typhoïde
• Tuberculeuse.
• Endocardite d'osler.
• Suppurations profondes(abcès du fois, abcès du cerveau...).

 Infection virales:

• Hépatite virale.

• Sida.

Infection parasitaires:

• Leishmaniose.
• Paludisme.
  

LES CAUSE INFLAMMATOIRES ET MALIGNES:

• Rhumatisme articulaire aiguë
• Arthrite chronique juvénile.
• Maladie de Kawasaki.
• Maladie de système(lupus,dermatomyosite,scléroderme). 
•  Cancers(leucémies,maladie de Hodgkin, néphroblastome).
  

Étude clinique:

L'aspects de la fièvre:

Le diagnostic étiologique d' une fièvre prolongée est facilite par l'établissement d'une courbe indiquant la température prise régulièrement le matin et le soir des le début de la maladie.

Fièvre en plateau:

La température montre brusquement, se maintient plusieurs jours élevée à un mème niveau puis chute brusquement.C'est le type observé en cas de pneumonie.

Fièvre ascendante:

La température augmente chaque jour d'environ 0,5°C, s'observe dans la première semaine d'une fièvre typhoïde.  

Fièvre oscillante:

La fièvre qui varie le meme jour entre 39 et 40°C et 37°C, cas des suppurations.

Fièvre intermittente(fièvre cyclique):

Faite d'accès fébriles de 39 à 40°C ne durant que quelques heures et se reproduisant tous les 2 à 3 jours exemple le paludisme.

Fièvre ondulante:

La température augmente progressivement jusqu'à un maximum puis commence à chuter progressivement jusqu'à la normale puis remontre de nouveau dans un autre cycle de quelques jours. Elle s'observe en cas de brucellose et d'endocardite d'osler.

Fièvre rémittente: 

La température reste constamment au dessus de la normale avec des accées plus marqués.

Les signes de gravité de la fièvre:         

• Trouble hémodynamique( extrémités froides et cyanosées, paleur, tient gris et marbré, temps de recoloration>3 seconde),et un stade avancé des signes de choc septique(hypotension,pouls filant et troubles de conscience).
• Déshydratation avec risque d'hyperthermie majeures.
• Frissons(traduisant une bactériémie).
• Température>41: risque de lésion tissulaires.
• Tache purpuriques (purpura fulminans).
• Troubles de comportement(agitation,irritabilité,somnolence).
• Geihnement.
• Absence d'appétit.

Examens complimentaires:

Sont indiqués en cas de:

1. Fièvre mal tolérées(présence de signes de gravité): recherche dans ce cas une infection bactérienne type méningite, pyélonéphrite, pneumonie, osteorthirite).
2. Fièvre prolongée.
3. Age< 3mois.

Les examens de première intention sont:

1. NFS : montre une Hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles en cas d'infection bactérienne.
2. CRP: élevée en cas d'infection bactérienne. 
3. Multistix: recherche des nitrites et d'une leucocyturie en cas d'infection urinaire, complété par l'examen cytobactériologique des urines.
4. Hémoculture en cas de bactériémie(frissons et troubles hémodynamiques).
5. PL: et étude du LCR en cas de suspicion de méningite.
6. RX du thorax à la recherche de foyers pulmonaires.
7. IDR à la tuberculine à la recherche d'une tuberculose.

Complication de la fièvre:

Ces complications intéressent surtout le nourrisson et le jeune enfant.

Convulsions fébriles:

Se voient chez l'enfant entre l'âge de 6 mois et 5 ans:  la crise convulsive survient au cours d'une ascension thermique brutale.

Déshydratation :

Secondaire à l'accentuation des pertes hydriques cutanées et respiratoires : c'est une déshydratation intracellulaire qui se manifeste par une soif et langue sèche.

Hyperthermie maligne:

• C'est une complication grave qui intéresse surtout le nourrisson de moins de 6 mois, elle se manifeste par:
• Une hyperthermie >=41°C.
• Un état de collapsus.
• Une atteinte neurologique avec des conversations. 
• Une atteinte multi viscérale (rénale, hépatique.. ).

Le role infirmier :

Dépister la fièvre :

Elle sera recherchée systématiquement. 

• Chez tout enfant hospitalisé.
• Chez tout enfant ayant un faciès rouge,dont la peau est chaud au toucher, irritable, fatigué ou abattu.
• Chercher les signes d'orientation du diagnostic étiologique. 
• Chercher les signes de gravité. 
• Traiter la fièvre. 

Traitement symptomatique :

Il faut traiter toute fièvre >= 38,5 °C chez l'enfant de moins de 5 ans .

Moyens physiques:

Ils favorisent les moyens naturels de la thermolyse (conduction, convection, radiation et évaporation).

• Déshabiller l'enfant. 
• Le mettrr dans une pièce à température ambiante (environ 20°C) et en position de décubitus dorsal.
• Faire un bain tiède à une T° < de 2°C par rappoert à la T° de l'enfant.
• Apport supplémentaire de boissons fraîches. 
• Mouillage à l'eau tiède à l'aide éponge ou serviette appliquée sur tout le corps en permanence. 
• Ventilation essentiellement du visage à l'aide d'un ventilateur.

Ces moyens physiques ont une efficacité limitée, d'où l'intérêt de leur associer des moyens médicamenteux.

Moyens médicamenteux:

Antipyrétiques:

• Paracétamol: à la dose de 60 mg/kg/j en 4 à 6 fois /jour par voie oral ou rectale, parfois par voie injectable (perfalgon) à dose de 10 mg /kg toutes les 8 heures en IM ou IV (perfusion) en cas d'hyperthermie majeure.
• Aspirine : à la dose de 60 mg /kg/j par voie orale, parfois par voie injectable (aspegic injectable) à la dose de 10 mg/kg toutes les 8 heures en IM ou IV en cas d'hyperthermie majeure.
• Ibuprofene: à la dose de 10mg/kg toues les 8 heures per os.

L'association  de 2 Antipyrétiques ibuprofene- paracétamol ou aspirine-paracétamol en altération, souvent non nécessaire, peut être faite en cas de fièvre élevée.

Diazépam(valium): 

Indiqué en cas de fièvre élevée >39° chez un enfant de moins de 5 ans ayant des antécédents de convulsions, administré par voie rectale à la dose de 0,5mg/kg ou par voie orale 0.5 à 10 mg/kg/j.

Traitement étiologique :

Il est fonction de la maladie . 

La survenue de l'enfant:

• Prise de T° deux fois par jour ou plus avec établissements de la courbe de température. 
• Recherche régulière des signe de gravité. 
• Recherche d'éventuelles complication de la fièvre. 
• Surveillance du pouls, respiration, tension artérielle, temps de reciloration, diurèse, état de conscience et l'appétit.