L'HYPOTHERMIE CHEZ LE NOURRISSON 

DEFINITION:

C'est la chute de la température corporelle centrale au dessous de 35°c (au dessous de 36°c chez le nouveau né).

La mesure de la température –à la recherche d'une hypothermie -doit être faite par un thermomètre électronique qui peut afficher des degrés bas de la température, contrairement au thermomètre à mercure qui est limité à 35°c.

PHYSIOPATHOLOGIE:

L'hypothermie se voit surtout chez le nouveau-né :                           

- A sa naissance, celui-ci passe d'une température intra-utérine de 37°C à une T° ambiante de 22°C.                                                                                                                                                                          

- Sa mince couche de tissu adipeux et son incapacité de frissonner le rendent vulnérable aux variations de T°.                                                                                                                                                                

 - En plus, chez le prématuré, il ya une immaturité du centre de thermorégulation. 

- Le nouveau-né met de 8-12 h avant de stabiliser sa T° corporelle :

 Si les mesures adéquates ne sont pas appliquées, sa T°corporelle peut chuter de 0,1°C/mn.

- Les pertes thermiques se font par 4 mécanismes : conduction, convection, radiation, et évaporation.

 ETIOLOGIES:

A) CHEZ  LE NOURRISSON  ET LE GRAND ENFANT:

• Noyade.
• Exposition prolongée au froid.
• Etat septicémique (infection sévère).
• Denutrition sévère.
• Hypothyroïdie 

B)  CHEZ LE NOUVEAU NE :

• Prématurité. 
• Faible poids de naissance.
• Souffrance anoxo- ischémique néonatale.
• Infection néonatale grave.
• Insuffisance de chauffement de la salle d'accouchement.
• Nouveau né insuffisamment couvert en temps froid.
• Retard d'allaitement en saison froide.

ASPECTS CLINIQUES:

A) CHEZ LE  NOURRISSON ET LE GRAND ENFANT:

On distingue 4 tableaux cliniques en fonction du degré de la chute de la T°.

1. Hypothermie légère(entre 34 et 35°c) : Frissons, chair de poule, tachypnée, tachycardie, peau froide et cyanose des extrémités.
2. Hypothermie modérée (entre 32 et 34°c): Hypersthesie cutanée, crampes musculaires, peau froide, pâleur, cyanose buccale,bradypnée, bradycardie, hypotension.
3. Hypothermie grave(entre 25 et 32 °c): Troubles de la conscience (léthargie puis coma), collapsus cardio-vasculaire, détresse respiratoire avec bradypnée et cyanose buccale,  bradycardie avec troubles de rythme cardiaque, peau très froide, et rigidité musculaire.
4. Hypothermie majeure(au-dessous de 25°c) : Etat de mort apparente avec abolition des réflexes cornéen et photomoteur et mydriase (mort cérébrale aux environs de 15°c.). Fibrillation ventriculaire avec risque d'arrêt cardiaque.

•      Apnées avec cyanose généralisée.
•      Collapsus cardio-vasculaire sévère.
•      Convulsions et rigidité musculaire.

B) CHEZ LE NOUVEAU- NE:

  3 tableaux cliniques :

  1) Hypothermie légère (entre 35°et 36°c) :

•     Peau froide avec cyanose des extrémités.
•     Cri faible.

  2) Hypothermie modérée (entre 32 et 35°c) :
     

•  Peau froide avec cyanose buccale.
•  Succion faible.
•  Hypo- réactivité.

 3) Hypothermie grave (<32°c) :

• Sclerème et œdèmes des membres .
• Détresse respiratoire avec respiration irrégulière.
• Léthargie.
• Bradycardie.

COMPLICATIONS:

• Collapsus cardio-vasculaire et fibrillation ventriculaire dus à un réchauffement rapide (vasodilatation).
• Hémorragie pulmonaire.
• Hémorragie digestive de stress.
• Troubles de rythme cardiaque.
• Insuffisance rénale par nécrose tubulaire.
• Thromboses intravasculaires.
• Gangrènes des extrémités.