LA SOUFFRANCE NEONATALE

           

                                                         

  ( S.N.N )
 LA SOUFFRANCE NEONATALE

DEFINITION:

C'est une détresse vitale due à une hypoxie fœtale ou pernatale entraînant une souffrance multi viscérale notamment cérébrale.

 PHYSIOPATHOLOGIE:

Altération des échanges foeto-placentaires aboutissant à une hypoxie, hypercapnie, et acidose chez le fœtus, et par conséquent une souffrance cellulaire généralisée qui peut entraîner :

• Des lésions cérébrales ischémiques : œdème cérébral.
• hémorragies intracrâniennes, nécrose cellulaire.
• Une ischémie mésentérique avec risque d’hémorragie digestive.
•  Une atteinte rénale : hématurie, oligo-anurie.
• Une atteinte myocardique : troubles hémodynamiques.
• Une atteinte respiratoire : détresse respiratoire due à une inhalation méconiale.
• Par ailleurs des lésions obstétricales traumatiques peuvent être associées : paralysie du plexus brachial, cephalhématome, et fractures des membres supérieurs ou des membres inférieurs.

ETIOLOGIES:

A) CAUSES MATERNELLES :

• Toxémie gravidique.
• Diabète déséquilibré.
• Cardiopathie.
• Bassin rétréci.
• Insuffisance respiratoire ou rénale.

B) CAUSES PLACENTAIRES OU FUNNICULAIRES:

• Placenta preavia.
• Hématome retroplacentaire.
• Procidence du cordon.
• Circulaire ou nœud du cordon.

C) CAUSES FŒTALES :

• Grossesses gémellaires ou multiples.
• Prématurité.
• Post maturité.
• Macrosomie.
• Retard de croissance intra-utérin.
• Infection fœtale.
• Syndromes malformatifs.

D) CAUSES EN RAPPORT AVEC LE TRAVAIL :

1. Rupture prématurée de la poche des eaux.
2. Dystocie dynamique.
3. Présentation dystocique : épaule, face, siège…
4. Manœuvres instrumentales : forceps.
5. Hydramnios ou oligoamnios.
6. Stress.

ETUDE CLINIQUE:

A) SYMPTOMATOLOGIE PRENATALE :

1. Liquide amniotique teinté ou méconial .
2. Anomalies de bruits cardiaques fœtaux (BCF) :

• Soit tachycardie > 160/mn.
• Soit bradycardie < 100/ mn.

B) SYMPTOMATOLOGIE A LA NAISSANCE :

 L'évaluation de l'état du Nné se fait par le score d'Apgar à 0 mn, à 1 mn, à 5 mn et à 10 – 15 mn:

• On parle de SNN sévère ou état de mort apparente si score d'Apgar < ou = 3/10.
•  de SNN modérée si score d'Apgar est entre 4/10 et 6/10.
• de Nné normal si score d'Apgar > ou = 7.
• Un score bas < ou = 3/10 à 10 mn présente un risque élevé de séquelles neurologiques, d'infirmité motrice cérébrale et de décès.

EVOLUTION ET COMPLICATIONS:

• Tout nné ayant présenté une SNN doit être surveillé à l'hôpital pendant au moins 48 h.
• La surveillance à long terme repose sur les examens cliniques répétés (développement psychomoteur et sensoriel). 
• Le pronostic est fonction de la gravité de la souffrance.
• L'évolution peut être marquée dans la SNN graves de séquelles neurologiques :
• Infirmité motrice cérébrale.
• Complication survenant après un intervalle libre de plus de 6 mois et réalisant, soit une hémiplégie, soit une paraplégie spastique, soit une quadriplégie avec troubles de déglutition
• Hydrocéphalie. 
• Encéphalopathie anoxo-ischémique qui associe une microcéphalie, épilepsie, tétraplégie, et arriération mentale.

  ROLE INFIRMIER:   

A) DEPISTAGE :

• Surveiller les BCF et l’aspect du liquide amniotique au cours du travail dans le but d'un dépistage précoce de la SNN.
• Evaluer le score d'Apgar à la naissance chez tout nné.

B) Soins thérapeutiques :

1)Réanimation à la salle d'accouchement :

• Aspiration de la bouche du Nné tête à la vulve en cas de liquide amniotique méconial, ceci avant toute ventilation au masque.
• Mise du Nné dans une table chauffante dès la naissance.
• Le sécher immédiatement avec un linge sec, et préchauffé : sécher soigneusement tout le corps.
• Aspiration douce et brève d'abord buccale puis nasopharyngée.
• Positionner le nouveau-né sur le dos, billot sous les épaules,  avec la tête dans l’axe du corps.
• Oxygène par sonde nasale (1litre/mn) si cyanose ou si SaO2 < 90 %.
• Stimulation tactile (plante du pied et dos) si absence de respiration.
• Ventilation au masque (40 v/mn) si toujours pas de respiration.
• Massage cardiaque externe + ventilation au masque si absence d'activité cardiaque ou bradycardie < 60/mn., ceci à un rythme d'1 ventilation pour 3 massages.
• Contrôles du score d'Apgar au cours de la réanimation du Nné.

2)Prise en charge au service de néonatologie :

1. Position en décubitus dorsal tête surélevée à 30 % et en légère extension par un billot sous les épaules.
2. Réchauffement(couveuse).
3. Oxygène par sonde nasale (1litre/mn) si cyanose ou si SaO2 < 90 %.
4. Apport glucidique par perfusion de SG 10%.
5. Perfusion de phénobarbital (gardénal) si convulsions.

C) PREVENTION :

• Surveillance et prise en charge des grossesses notamment les grossesses à risque.
• Préparation psychologique des femmes à l'accouchement.
• Monitorage et médicalisation des accouchements à risque.
• Mise des parturientes en décubitus latéral gauche au cours du travail.
• Limitation de l'usage du forceps et élargissement des indications des césariennes. 
• Surveillance régulière des BCF, de l'aspect du liquide amniotique et évaluation du score d'Apgar à la naissance.
• Aspiration de la bouche du NN tête à la vulve en cas de liquide amniotique teinté.
• Transfert in utero du couple mère-enfant vers une maternité de niveau supérieur en cas de situation à risque.