L'INFECTION  NEONATALE  (I. N. N)

DEFINITION:

On décrit sous ce terme toute infection quelque soit sa nature, sa localisatio,  qui peut atteindre le nouveau-né durant le 1er  mois de sa vie.

On distingue 2 types d'INN :

• L'infection materno-fœtale (IMF):

Transmise au fœtus par sa mère au cours de la grossesse ou pendant l'accouchement.

Elle se manifeste chez le nné dans les 4 premiers jours de vie.

• L'infection post-natale :

Causée par l'environnement du nné.

Elle se manifeste du 5ème jour jusqu'à l’âge de 1 mois.

ETIOLOGIES:

A) Causes bactériennes :

Les infections bactériennes se transmettent selon 3 modes de contamination :

a) Contamination prénatale :

• Le germe est transmis de la mère au fœtus par voie sanguine trans-placentaire au cours de la grossesse.
• Les germes les plus rencontrés sont le streptocoque, l'E. Coli, et le listeria.

b) Contamination pernatale :

Se fait entre le début du travail et la fin d'expulsion du fœtus,  à la suite de la rupture de la poche des eaux, ou lors du passage du fœtus dans la filière génitale infectée.

Les germes les plus rencontrés sont les bacilles gram négatif (BGN) et le gonocoque qui entraîne une conjonctivite purulente chez le nné.

c) Contamination post-natale :

Se fait après l’accouchement, soit par les mains sales en cas de non-respect de l'asepsie, soit par le matériel hospitalier souillé (couveuses, sondes, intranules,  ciseaux et lames(section du cordon ombilical)..…).

Les germes responsables sont souvent le staphylocoque, les BGN et le clostridium tétanique.

B) Causes parasitaires :

Cas de toxoplasmose congénitale.

La contamination du fœtus se fait par passage trans-placentaire du parasite au cours de la grossesse.

C) Causes virales :

    a) Rubéole congénitale :

La contamination du fœtus par le virus se fait par voie trans-placentaire notamment au cours du 1er trimestre de la grossesse.

     b) Autres :

• Hépatite virale.
• HIV.
• Herpès virus…

ETUDE CLINIQUE:

A) Infections materno-fœtales :

Signes anamnestiques :                                             

Elles doivent être suspectées à la maternité sur les éléments anamnestiques suivants:

• Notion d'infection maternelle génitale ou urinaire au cours du dernier mois de la grossesse.
• Fièvre maternelle au cours de l'accouchement.
• Liquide amniotique teinté et fétide.
• Micro- abcès intéressant le placenta.
• Tableau de chorio- amniotite(liquide amniotique purulent+fièvre). 
• Rupture prématurée de la poche des eaux (plus de 12 heures).
• Prématurité ou souffrance néonatale inexpliqués.

Signes néonataux : 

apparaissant dans les 4 premiers jours .

Signes neurologiques : 

• Hypotonie.
• Hypertonie.
• Convulsions.
• Cri faible.
• Léthargie.
• Troubles de conscience.
• Reflexes archaïques diminués.
• Fontanelle tendue.

Signes respiratoires : 

• Tachypnée.
• Geignement.
• Cyanose.
• Détresse respiratoire.

Signes généraux : 

• hypothermie.
• hyperthermie.
• refus des tétées.

Signes hémodynamiques : 

• Teint gris.
•  Marbrures.
• Tachycardie (sup 160 b/min).
• Bradycardie (inf 100 b/min).
• Allongement du temps de recoloration (TR au niveau du tronc sup. à 3 sec).

Signes cutanées : 

• Purpura.
• Ictère précoce (avant 48h).
• Sclérème.
• Pustules cutanées nombreuses (sup à 10).

Signes digestifs : 

• Diarrhée.
• Ballonnement abdominal.

Tout nouveau-né qui va mal sans raison apparente est suspect d’infection.

B) Infections post-natales :

La symptomatologie apparaît après le 4ème jour, soit sous forme d'infections généralisées avec les mêmes signes que précédemment, soit le plus souvent sous forme d'infections localisées (méningite, pneumopathie, gastro-entérite, osteo-arthrite, conjonctivite, omphalite).

BILAN PARACLINIQUE:

• NFS :  leucopénie < 5000/mm3 ou hyperleucocytose > 25000/mm3.
• CRP : ≥ 20 mg/l.
• PL à la recherche d'une méningite.
• ECBU à la recherche d'une infection urinaire.
• Hémoculture à la recherche d'une septicemie.

COMPLICATIONS:

A) Infections bactériennes :

En l'absence du traitement, l'évolution peut se faire vers le décès.

Une méningite risque d'entraîner des séquelles à type d'hydrocéphalie, d'épilepsie, et de retard psychomoteur.

B) Foetopathies :

• La rubéole congénitale entraîne une surdité, une atteinte cardiaque, et un retard psychomoteur.
• La toxoplasmose non traitée entraîne des séquelles à type d'hydrocéphalie, épilepsie, cécité, et retard psychomoteur.

ROLE INFIRMIER:

A) Dépistage :

L’infirmier(e) doit rechercher  :

• des signes d'anamnèse infectieuse chez la mère au cours de la grossesse, 
•  les résultats du bilan (sérologie de la toxoplasmose et de la rubéole,  le VDRL et l'Ag Hbs).                                                                                                                                                
• les circonstances de l'accouchement (date de la rupture de la poche des eaux, aspect du liquide amniotique, et la T° de la mère).

B) Soins :

• Réchauffement (table chauffante) en cas d'hypothermie.
• Administration d'antipyrétiques (paracétamol) en cas de fièvre.
• Position de décubitus dorsal tête surélevée de 30 % + oxygène en cas de détresse respiratoire avec cyanose.
• Perfusion de sérum glucosé à 10 %.
• Antibiothérapie par voie IV en cas d'infection bactérienne. 
• Mise au sein, sinon, alimentation par gavage  par lait maternel tiré.
•  En cas de contre- indication à l’alimentation orale (détresse respiratoire), une  perfusion par du sérum glucosé 10% doit être mise en place. 

C) Surveillance :

T°, coloration, pouls, temps de recoloration, TA, et fréquence respiratoire.

 D) Prévention :

1) Infections materno-fœtales :

• Surveillance des grossesses.
• Ttt précoce et correct de toute infection maternelle lors de la grossesse.

2) Infections post-natales :

• Respect des mesures d’asepsie lors des soins et des repas.
• Lavage des mains avec eau et savon.
• Désinfection régulière des couveuses et stérilisation du matériel.
• Port de la tenue chirurgicale (gants, calot , casaque, bavette..).
• Encouragement de l’allaitement maternel.