Les convulsions ches l'enfant

Convulsions chez l'enfant 

Définition :

Convulsions:

Contraction musculaires involontaire survenant sous forme tonique(contracture musculaire avec rigidité) ou cloniques(contractions musculaires sccadées et rythmiques) ou tonico-clonique.

Etat de mal convulsion:

Crise ou succession de crises convulsives sans reprise de la conscience de durée >30min.

Myoclonies:

Contraction brusques, très brèves, non rythmique intéressant soit un muscle, soit un segment de membre voire l'endemble du corps.

Crise epileptiques:

Phénomène paroxystiques dus à une activité neuronale excessive et anormale touchant une partie du cortex cérébral.

Epilepsie:

C'est la récurrence des crises épigastriques en raison de la persistance d'une anomalie fonctionnelle ou lésionnelle du parenchyme cérébral.

Etiologies des Convulsions:

Chez le nouveau-né :

• Souffrance anoxo-ischemique périnatale.
• Méningite néonatale.
• Malformations cérébrales
• Hypocalcémie.
• Hypoglycémie. 
• Crise convulsives bénignes de 5 jour .

Chez le nourrisson:

Convultion occasionnelles:

• Convultion fébriles( en absence de toute infection du système nerveux).
• Méningite bactérienne. 
• Meningoencephalite virale.
• Hypertension artérielle sévère. 
• Traumatisme cranio-cerebral.
• Hypocalcémie. 
• Hypoglycémie. 
• Déshydratation avec hyponatremie.
• Vaccination anticoquelucheyse.

Epilepsies du nourrisson:

Chez l'enfant:

Convulsions occasionnelles:

1. Tumeur cérébrale. 
2. Meningoencephalite. 
3. Hemorragie méningée.

Epilepsies de l’enfant.

Etude clinique:

Chez le nouveau-né :

Les Convulsions néonatales sont dues le plus souvent à des lésions céréales de la période néonatale. 

Leur expression clinique est polymorphe:

• Soit des crise cloniques partielles ou multifocales.
• Soit des crises toniques généralisées.
• Soit des crises myocloniques.
• Soit des crises frustes et atypiques: secousses des globes oculaires, clignement palpébral, mouvements de mâchonnement, apnées ou mouvements de pédalage des membres.

Chez le nourrisson :

A cet ageles convulsions occasionnelles sont beaucoup plus fréquentes que les épilepsies, les deux tiers étant représentées par les convulsions fébriles. 

Convulsion fébriles :

Certains enfants ont une prédisposition génétique à faire des convulsions lors des ascensions thermiques brutales atteignant ou dépassant 38,5°C entre l'âge de 6 mois et l'âge de 5 ans .

Ces convulsions sont en général des crises tonico-clonique généralisées, plus rarement des crises atoniques ou des crises unilatérales.

Sont le plus souvent de courte durée moins de 10 mn, mais parfois elles se prolongent plus de 15 mn, et lorsqu'elles dépassent 30 mn on parle d'état de mal convulsif.

Dans ce dernier cas le risque d'évolution vers une épilepsie et une hémiplégie ultérieurement n'est pas rare (syndrome HHE).

Epilepsie du nourrisson :

Type de description: syndrome de west.

Dans 80% des cas il s'agit de spasmes en flexion(flexion de la tête, du tronc et des membres inférieurs avec croisement en avant des membres supérieurs).

Rarement il se manifeste par des spasmes en extension(membres supérieurs rejetés en extension et en abduction et tête en arrière).

Ces crises surviennent en salves de 3 à 10 spasmes de durée très brève 1 à 3 seconde.

Elle sont souvent secondaires à une lésion cérébrale (malformation cérébrale souffrance périnatale),et se voient principalement durant la première année de vie.

L'association de spasmes en flexion, d'une régression psychomotrice et d'une hypsrythmie à l'EEG confirme le diagnostic.

L'évolution des spasmes est souvent sévère. 

Chez l'enfant:

Les crises occasionnelles deviennent reres et se sont les épilepsies qui sont fréquents après l'age de 5 ans.

Diagnostic différentiel :

• Trémulations (fins tremblements des extrémités ou du menton).
• Malaises du reflux gastro-œsophagien (hypertonie puis apnée).
• Syncopes vagales(dus à la peur, à l'émotion ou à un traumatisme).
• Tétanos. 
• Myoclonies du sommeil (fréquents chez le nourrisson).
• Crise de tétanie(due à une hypocalcémie ou hypomagnesemie).
• Dystonie (due à un surdosage au metoclopramide : ex.primperan...).
• Spasme du sanglot: survient au cours des pleurs ou de la colère.
• Crise d'hystérie. 

Examens complementaires:

Ionogramme sanguin:

Recherche une cause métabolique (hypocalcémie, hypoglycémie).

Ponction lombaire avec étude du LCR:

Recherche une méningite en cas de convulsions avec fièvre. 

Electroencephalogramme:

Examen indispensable pour le diagnostic d'une épilepsie. Il confirme le diagnostic d'une épilepsie et précise son type.

Imagerie neuroradiologique:

L'échographie trans-fontanellaire, le scanner et parfois la résonance magnétique nucléaire (IRM) cérébrale permettent de détecter des lésions en cas des épilepsies sévères.

Role infirmier :

Diagnostic positif de la crise convulsive:

Faire une bonne description de la crise: mouvements observés(tonique, clonique ou myocloniques), sa durée, sa localisation et les signes associés (répulsion des yeux, hypersialorrhée, enraidissement des membres, morsure de la langue, cyanose, perte de connaissance).

Cette description est fondamentale car elle permet à elle seule d'eliminer les mouvements anormaux non épileptiques.

Soins à donner en cas de crise convulsive ou crise epileptique:

• Dédramatiser la situation: rassurer la famille.
• Mettre enfant en position latérale de sécurité. 
• Desserrer les vêtements de l'enfant, le protéger des blessures, éviter qu'il ne se heurte aux objats qui l'entourent.
• Maintenir la liberté des voie aéiennes, placer éventuellement une canule de guedel entre les mâchoires, aspirer si besion, les sécrétion ou les enlever au moyen d'un tissu enroulé sur le doigt.
• Oxygéner si nécessaire.
• Injecter par voie rectale(utiliser une serungue en plastique sans auguille), du diazépam à la dose de 0,5 mg/kg de poids, à renouveler dans 5 à 10 mn Si échec.
• Si après 20 mn la crise persiste encore: administrer le phénobarbital(gardénal) en perfusion de 20 mn à la dose de 10 à 20 mg/kg.
• Si cyanose ou encombrement bronchique: associer l'oxygénothérapie, l'aspiration pharyngée et la pose d'une sonde gastrique. 
• Chercher les facteurs favorisants évidents et les corriger: hypoglycémie, hypocalcémie, hyperthermie..
• Traiter la fièvre : Paracétamol et/ou ibuprofene ou aspirine.
• Noter l'heure de survenue de la crise.
• Surveiller les constantes: pouls, TA, fréquence respiratoire, T° et également la coloration et l'état de conscience.

Prévention :

Elle intéresse les convulsions fébriles :

• Traiter efficacement toute fièvre chez l'enfant de moins de 5 ans pour prévenir les convulsions fébriles ou leur recidive:

1. Moyens physiques: bain tiède, linge humide.
2. Moyens médicamenteux : Paracétamol, aspirine ouibuprofene.

• Administrer du diazépam intra rectale au début de toute crise convulsive et devant tout fièvre >38,5°C si antécédents de convulsions. 
• Dans certains cas(crise convulsives récidivantes, crise prolongées,crise unilatérales et crise graves), il faut entamer un traitement prophylactique au long cours à base de depakine ou gardénal jusqu'à l'âge de 5 ans.
• Si l'enfant est sous traitement prophylactique(ex: dépakin, gardénal...): expliquer le traitement et insister sur la bonne observance de celui-ci.