LA DERMITE DU SIEGE

                                         

                           DERMITE DU SIEGE

DEFINITION:

C’est une dermite irritative de la peau du siège du nourrisson qui se présente sous la forme d’une rougeur intéressant la région perinéo-fessière.

C’est la plus fréquente des affections cutanées du nourrisson. 

Sa fréquence a augmenté avec l'évolution des habitudes. La cause en est l'occlusion que réalisent les couches jetables ou les culottes imperméables. 

PHYSIOPATHOLOGIE :

La dermite du siège est la résultante de plusieurs facteurs agissant sur la peau du siège du nourrisson :

• Le facteur occlusif : l’occlusion favorise une hyperhydratation cutanée, source de macération qui entraîne une altération de la fonction barrière de la peau.
• Le facteur anatomique : la proximité des orifices naturels et l’incontinence physiologique exposent le siège à une agression constante.
• Le facteur chimique : un Ph urinaire supérieur à 8 active les enzymes fécales protéolytiques participant à l’altération cutanée. 
• Le facteur mécanique : le frottement répété des couches est un autre facteur d’irritation du siège de l’enfant.
• Le facteur microbien : Les germes pathogènes responsables de diarrhées peuvent être des facteurs déclenchant des dermites de siège.

CAUSES FAVORISANTES :

1. Couches occlusifs et imperméables (macération).
2. Couches très serrées (irritation par le frottement).
3. Couches en plastic.
4. Insuffisance de rinçage des couches non  jetables du savon de nettoyage (irritation caustique).
5. Contact prolongé du siège avec les urines et les selles.
6. Diarrhée (PH acide).
7. Hygiène défectueuse.
8. Application des talcs contenant l’acide borique et les arsenates (talcs non médicaux).
9. Application de produits cosmétiques contenant des parfums ou des produits allergisants (lingettes parfumées, lait de toilette).
10. Application de savons détergents ou d’antiseptiques irritants (produits iodés ou organo-mercuriels).

ASPECTS CLINIQUES:

On distingue 2 types de dermites du siège selon la localisation initiale de l’atteinte :

A) Dermite des convexités :  

C’est le type de dermite du siège le plus rencontré.

 L’érythème intéresse les fesses et les racines des cuisses, mais respecte les plis et la région perianale : aspect en W lorsque le bébé est allongé avec cuisses relevées.

Ce type se voit surtout après l’age de 6 mois, age où les frottements des couches avec les fesses sont importants du fait de l’acquisition de la station assise. 

C’est une dermite induite par les phénomènes irritatifs suivants :

• Couches occlusifs.
• Contact prolongé avec les urines et les selles.
• Application sur le siège de produits détergents irritants.

En l’absence du traitement, la dermite des convexités peut évoluer vers une véritable dermite en culotte qui se présente sous la forme d’une rougeur diffuse-parfois associée à des papules, vésicules et des érosions dues à la surinfection staphylococcique ou candidosique-.

B) Erythème periorificiel :  

Dans ce type l’érythème intéresse le fond des plis inguinaux, les plis inter fessiers et la région peri-anale.

 En l’absence du traitement, une surinfection candidosique est fréquente : le fond des plis inguinaux et la région peri-anale deviennent alors rouges vifs, suintants, fissurés et parfois recouverts de lésions pustuleuses.

Ce type d’érythème du siège est dû essentiellement aux phénomènes de macération et d’infection (diarrhées infectieuses) :

ROLE INFIRMIER:

A)  Dépistage :  

Examen du siège de tout nourrisson.

B)  Traitement :

Le traitement est basé sur les soins locaux, ceux-ci doivent être appliqués 2 fois/j pendant 10 j comme suit :

• 1°-Laver le siège avec un savon surgras après chaque change, bien rincer à l’eau tiède et sécher en tamponnant sans frotter.    
•  2°- Faire un bain antiseptique du siège :

• Soit avec un antiseptique moussant (ex.: septivon, , cyteal..), suivi  d’un rinçage soigneux.
• Soit avec un antiseptique non moussant (ex.: bactospray, septéal…).
•  3° -  Badigeonner le siège du bébé avec l’éosine aqueuse à 2% en cas de suintement.
• 4° -  En cas de surinfection candidosique, appliquer sur le siège un produit imidazolé (ex.: pevaryl lait, ketoderm crème…).
• 5° -  Appliquer une pommade d’oxyde de zinc (type eryzinc,dermine, mitosyl…).
• 6° -  Dans certains cas, il faut remplacer les couches absorbantes (couches jetables) par des couches jetables hypoallergéniques moins agressives ou couches en coton . 
• 7° - Si possible aérer la peau plusieurs heures par jour.

Par ailleurs  il faut éviter les antiseptiques iodés et organo-mercuriels, les produits cosmétiques gras, les savons parfumés, les talcs non médicaux et les dermo-corticoides.

C) Prévention : 

Les mesures préventives à prendre dans le but d’éviter l’érythème du siège sont les suivants :

1. Laver le siège du bébé avec de l’eau tiède et du savon neutre non parfumé (savon de marseille, dove...), à l’aide d’un gant de toilette individuel, après chaque selle.
2. Laver les siège de manière large, insister sur les plis sans frotter, terminer par la région anale.
3. Bien rincer le siège du bébé avec de l’eau claire et le sécher, par tamponnement à l’aide d’une serviette en coton, après tout lavage.
4. Eviter les talcs qui collent à la peau et surtout ne jamais associer talc et pommade.
5. Eviter les savons détergents, les produits cosmétiques gras et les produits parfumés (lotions, lingettes…).
6. Appliquer sur le siège du bébé une pommade protectrice à base d’oxyde de zinc après chaque change. 
7. Supprimer les couches en plastic et les remplacer par des couches jetables en matériau hypoallergénique, sinon des couches en coton.
8. Eviter de serrer les couches et de préférence utiliser des couches de taille supérieure.
9. Changer les couches fréquemment et dès qu’elles sont mouillées.
10. Laver les couches en coton au savon de marseille et bien les rincer à l’eau claire.
11. Laisser le siège du bébé à l’air libre le plus longtemps possible.