T E T A N O S
N E O N A T A L
DEFINITION:
Maladie toxi-infectieuse grave due au bacille de nicolaier (bacille gram positif anaerobi dont les spores se trouvent dans la terre, et qui secrète une toxine neurotrope).
Son incidence a diminué significativement grâce à la vaccination des femmes enceintes.
La porte d'entrée est surtout ombilicale.
FACTEURS ETIOLOGIQUES:
- Absence de vaccination maternelle.
- Accouchement à domicile dans des conditions septiques.
- Section du cordon ombilical par un instrument souillé.
- Ligature du cordon par un fil non stérile.
- Application sur le cordon de substances en contact avec la terre (khôl, henné, déjections des vaches).
- Circoncision traditionnelle précoce.
- Percée des oreilles du nné par un instrument souillé.
TABLEAU CLINIQUE:
L'incubation est de 2 à 20 jours (en moyenne 5-8 j ).
A)Phase d'invasion : 24 - 48 h.
- Pleurs incessants et agitation.
- Fièvre.
- Refus des têtées.
B)Phase d'état :
Trismus :
Contracture des muscles masséters entraînant une limitation d'ouverture de la bouche et impossibilité de l'alimentation.
Puis extension des contractures :
aux muscles de la face, aux muscles de la nuque et du rachis, aux muscles intercostaux, aux muscles de la paroi abdominale et ceux des membres.
Spasmes paroxystiques : (paroxysmes) :
Sur un fond de contracture permanente surviennent des spasmes paroxystiques généralisés réalisant au maximum une attitude d'opisthotonos pendant quelques secondes (contracture généralisée avec incurvation du corps en arrière et extension des membres).
Ces spasmes paroxystiques sont favorisés par les stimulations sensitives et sensorielles (bruit, lumière, touchers répétés,..).
COMPLICATIONS:
- Spasme laryngé avec risque d'arrêt respiratoire lors des épisodes d'opisthotonos.
- Fractures du rachis.
- Fente musculaire et escarres.
- Rétractions tendineuses et ankyloses.
- Séquelles neurologiques.
PRONOSTIC:
En l'absence du traitement l'évolution se fait vers le décès.
Sous traitement le taux de décès s'abaisse à environ 30 %.
L'évaluation de la gravité de la maladie se fait à l'admission selon les critères de la classification internationale:
Critères Score 0 Score 1
Incubation ≥ 7 j < 7 j
Invasion ≥ 2 j < 2 j
Porte d'entrée inconnue Ombilicale
Paroxysmes absents Présents
T° rectale < 38°5 ≥ 38°5
Pouls < 150 ≥ 150
- On parle de tétanos grave si score > 4.
- On parle de tétanos de gravité moyenne si score = 4.
- On parle de tétanos fruste si score < 4.
ROLE INFIRMIER:
A) Dépistage :
Evoquer le diagnostic du tétanos néonatal précocement dès le début des signes initiaux afin d'assurer un traitement efficace et un pronostic bon de la maladie.
B) Traitement :
- Diminuer le stress sensoriel et sensitif .
- Isolement du nné dans une couveuse, sinon dans un berceau mis dans un endroit calme et obscur.
- Eviter les injections IM et les stimulations nociceptives (aspirations répétées, , prise de température,..).
- Assurer la liberté des voies aériennes en mettant le nné dans une position latérale de sécurité.
- Garantir un apport hydro-electrolytique et nutritionnel suffisant :
- Perfusion de SG10 % + électrolytes.
- Gavage de lait.
- Traitement sédatif et myorelaxant par le diazépam (Valium) en perfusion ou par sonde gastrique.
- Antibiothérapie : pénicilline par voie IVL.
- Désinfection de la porte d'entrée par un antiseptique appliqué sur l'ombilic.
- Neutralisation de la toxine par la sérothérapie (tetaglobulines ou sérum antitétanique).
- Vaccination antitétanique.
C) Surveillance :
- T˚, pouls, FR, coloration, paroxysmes.
- Evaluation régulière du score de Rhéa.
D) Prévention :
- Vaccination antitétanique de toute femme enceinte.
- Respect des mesures d'asepsie lors de l'accouchement.
- Section et ligature du cordon ombilical par matériel stérile.
- Eviction d l'application sur l'ombilic de substances tel que le henné, khôl et déjections d'animaux.
- Circoncision et percée des oreilles par matériel stérile.
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