Asthme chez enfant

L'ASTHME CHEZ L'ENFANT

DEFINITIONS:

ASTHME :

L'asthme est une maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires, entrainant une obstruction bronchique. 

CRISE D'ASTHME :

Dyspnée sifflante, à prédominance expiratoire, récidivante, souvent nocturne et réversible spontanément ou sous l'effet du traitement.

ETAT DE MAL ASTHMATIQUE :

Crise d'asthme prolongée plus de 24 heures.

ASTHME DU NOURRISSON :

Tout nourrisson présentant des épisodes répétés de dyspnées avec sifflements (trois ou plus) doit être considéré comme asthmatique. 

ETIOLOGIES:

L'asthme est un pathologie multifactorielle :

 FACTEURS FAVORISANTS :                                                                                                                                              

• Terrain génétique : élément essentiel de la maladie asthmatique de l'enfant.                
•  Ainsi considérant que le risque allergique moyen d'un enfant pris au hasard dans la population est de 20 %, celui d'un enfant ayant un parent allergique sera de 30-40 % et celui d'un enfant né de parents tous deux allergiques approchera les 60-80%. 
• Terrain atopique : principal facteur causal de l'asthme.                                                          L'atopie est une aptitude anormale d'un individu à synthétiser des Ig E spécifiques dirigées contre des allergènes entrants en contact avec l'organisme (hyperréactivité bronchique).                                                                                                        

FACTEURS DECLENCHANTS :                                                                                                                             

Les allergènes :                                                                                                                                                                                          

Les pneumallergènes :

Ce sont les allergènes présents dans l'air ambiant et qui, inhalés en quantité minime, sont capables de sensibiliser le sujet et de déclencher les symptômes en arrivant au niveau des muqueuses respiratoires. 

• Les allergènes polliniques (pollen d'arbres, pollen des graminées.)
• Les acariens (poussière de maison). 
• Les protéines animales provenant d'animaux domestiques (poils de chats, de chien).
• Les arthropodes (tels que les blattes).                                                                          
• Les moisissures et les levures atmosphériques. 

Les trophallergènes:

quelques aliments peuvent être responsables de manifestations respiratoires par le biais de sensibilisation allergique : lait de vache, arachide, blanc d'œuf, soja , poisson, fraises…                                                                                                                              

Les irritants :                                                                                                                                                                                                                  

La pollution :                                                                         

les polluants atmosphériques, en particulier l'ozone produit par la circulation automobile dans les villes, peuvent entraîner des crises.                                                               

Le tabac :                                                                                                                                                                

peut entraîner des conjonctivites, rhinopharyngites, et crises d'asthme.                                                         

Les infections respiratoires virales :                                                                                                                

Les études épidémiologiques montrent que près de 50 % des crises d'asthme du jeune enfant sont liées à une virose respiratoire (épisodes répétées de bronchiolites chez le nourrisson).                                                                                                                                                                                     

L'émotion :                                                                                                                                                                                                  

 chez un enfant asthmatique, le stress, en particulier affectif (décès, divorce…), peuvent provoquer une crise d'asthme.                                                                                                                                                                             

L'effort :                                                                                                                                                                                                  

 une activité physique intense par temps froid et sec favorise les crises d'asthme. La crise d'asthme d'effort survient à l'arrêt de l'exercice par bronchospasme.

ETUDE CLINIQUE:

SIGNES CLINIQUES :

• Toux sèche spasmodique au milieu de la nuit ou à l'arrêt d'un effort.
• Dyspnée expiratoire avec signes de lutte respiratoire.
• Accès récurrents de respiration sifflante.
• Essoufflement à l'effort.
• Oppression thoracique.

L'asthme peut être associé à d'autres manifestations allergiques = rhinite allergique, conjonctivite allergique, dermatite atopique, urticaire…

SIGNES DE GRAVITE :

• Cyanose. 
• Agitation, sueurs. 
• Troubles de la conscience. 
• Tachycardie, HTA.
• Détresse respiratoire sévère.
• Enfant assis et incapable de parler.  

CLASSIFICATION :

On classe la sévérité d'asthme selon la fréquence des crises en 4 stades :                                                                                                                     

1. Asthme intermittent : moins d'une crise par mois.               
2. Asthme persistant léger : une crise (ou plus) par mois mais moins d’une crise par semaine.                                                                                                                              
3. Asthme persistant modéré : une (ou plus) d'une crise par semaine.                                                                                                                                                       
4. Asthme persistant sévère : dyspnée continue diurne ou nocturne. 

DIAGNOSTIC:

INTERROGATOIRE :                                                                                                                                                    

 C'est l'élément majeur qui permet de rechercher :

• Des antécédents personnels ou familiaux d'allergie.
• Des facteurs déclenchants de l'asthme.
• CLINIQUE : signes cliniques et données de l’examen.                                                                                                                                       

BILAN PARACLINIQUE :

Dosage des Ig E spécifiques vis-à-vis des allergènes suspectés par la clinique.

• Tests cutanés : à partir de l’âge de 6 mois.                                                                            Consistent à tester par voie intradermique la sensibilité du sujet à un ensemble d'allergènes : positifs témoignent d'une sensibilité à un ou plusieurs allergènes.
• Exploration fonctionnelle respiratoire :  spirométrie :                                                                      Révèle un syndrome obstructif(diminution du rapport de Tiffeneau(VEMS/CVF< 0,7), et permet donc de confirmer le diagnostic d'asthme et d'apprécier sa sévérité.

EVOLUTION ET COMPLICATIONS :                                                                                                      

EVOLUTION :                                                                                                                                                                                                                         

 L'évolution de l'asthme de l'enfant, sous traitement, est dans l'ensemble satisfaisante :                                       

• Chez l'enfant : disparition des crises à la puberté dans environ 1/3 des cas : Cependant les risques de reprise à l'âge adulte sont importants, d'autant plus que l'asthme était sévère.                                                                                                                   
• Chez le nourrisson : l'asthme guérit dans la plupart des cas avant l’âge de 5-6 ans.                                           

COMPLICATIONS :

• Dilatation des bronches.
• Déformation thoracique.
• Retard de croissance.
• Insuffisance respiratoire chronique.