LES PNEUMOPATHIES CHEZ L'ENFANT

 

 PNEUMOPATHIES  CHEZ  L'ENFANT

DEFINITION:

Les pneumopathies sont des infections bactériennes ou virales des poumons évoluant le plus souvent sur un mode aigu.

Elles s'expriment par des tableaux différents : 

• soit par une pneumonie (PFLA).
• Soit par une staphylococcie pleuropulmonaire (SPP).
• Soit par une bronchoalveolite.

Sont exclues de cette étude la tuberculose pulmonaire,et la coqueluche. 

Les pneumopathies représentent la 2° cause de morbidité chez l'enfant après les infections ORL. 

EPIDEMIOLOGIE:

•  Les pneumopathies sont souvent d'origine virale avant l'âge de 3 ans et de cause bactérienne après.
• Le pic de fréquence se voit dans la tranche d'âge entre 1- 5 ans. 
• Les facteurs d'environnement (crèches, conditions socio-économiques défavorables, tabagisme passif) augmentent le risque de contamination.

Les agents infectieux responsables sont par ordre de fréquence ׃

• Les virus essentiellement le virus respiratoire syncitial (VRS) et le virus influenzae (agent de la grippe).
• bactéries extracellulaires notamment le pneumocoque, l'hemophilus et le staphylocoque.
• Les bactéries intracellulaires surtout les mycoplasmes et les chlamydias.

ETUDE DES DIFFERNTS TYPES DE PNEUMOPATHIES:

A) PNEUMOPATHIES BACTERIENNES ׃

1) La pneumonie franche lobaire aigue (PFLA) ׃

    a) Définition ׃

C'est une infection à pneumocoque qui entraîne une atteinte d'un segment ou d'un lobe pulmonaire.

C'est la pneumopathie la plus fréquente chez l'enfant de plus de 3 ans.

    b) Tableau clinique ׃

Le début est brutal.

La symptomatologie est polymorphe ׃ fièvre élevée, frissons, douleurs thoraciques, polypnée et toux sèche.

Parfois le début est marqué par des douleurs abdominales pseudo appendiculaires ou des signes pseudo méningés(céphalées, raideur de la nuque).

      c) Bilan paraclinique ׃

• Radio du thorax ׃ montre une opacité homogène triangulaire occupant un segment ou un lobe pulmonaire.
• NFS׃ hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles.
• CRP ׃élevée > 20 mg/l.

        d) Evolution ׃

Sous traitement il y a amélioration en 24-48 h avec apyrexie et régression des signes généraux et respiratoires.

En absence du traitement il y a risque de complications à type de pleurésie, d'otite et de méningite. 

2) La staphylococcie pleuropulmonaire (SPP) ׃

a) Définition ׃                                                                                                                                                    

Elle correspond à la localisation pleuropulmonaire de l'infection staphylococcique.                                                        C'est une infection grave qui touche le nourrisson.                                                                  

b) Etiologies ׃                                                        

La contamination se fait à partir d'un foyer staphylococcique maternel ou de l'entourage (furoncle, panaris, abcès du sein, infections ORL).                                                                            

 Le risque de contagion est plus élevé si le nourrisson est de moins de 6 mois, malnutri, vit en collectivité (crèche) ou s'il présente une tarre (déficit immunitaire ou mucoviscidose).                                                                                                         

c) Tableau clinique ׃      

Marqué par des généraux et des signes fonctionnels sévères ׃                                                                                                         

 Signes généraux ׃                                                                                                                                                

Fièvre 39-40°c , teint gris , geignement , altération de l'état général et refus de l'alimentation.                                                                                                                        

 Signes fonctionnels ׃                                                                                                                                           

Toux sèche, polypnée avec signes de lutte respiratoires (tirage, battement des ailes du nez, geignement), cyanose et des troubles digestifs à type de vomissements, diarrhée et d'un météorisme abdominal.

d) Bilan paraclinique ׃

• Radio des poumons ׃montre des opacités pulmonaires, des bulles d'air, une pleurésie ou un pyo-pneumothorax.
• NFS ׃ montre soit une hyperleucocytose, soit une leucopénie.
• CRP ׃ élevée.
• Recherche du germe dans le liquide pleural en cas de pleurésie.                          

e) Evolution ׃

Sous traitement précoce, l'évolution se fait souvent vers la guérison sans séquelles.              

Dans le cas contraire, il y a risque de complications à type d'abcès pulmonaire, pneumothorax suffocant, choc septique et de décès.                                                                                                                                                               

 Les éléments de mauvais pronostic sont:

• Age < 3mois.
• Terrain fragile (malnutrition, déficit immunitaire).
• Hypothermie.
• Leucopénie à la NFS.
• Survenue de troubles respiratoires graves.

B) PNEUMOPATHIES VIRALES ׃

Type de description ׃ la bronchoalveolite :

Définition ׃                                                                                                                                                                             

 C'est une infection aigue virale des voies respiratoires basses survenant sous forme d'épidémies auto hivernales chez l'enfant de moins de 2 ans.

Epidémiologie ׃                                                                                                                                                                           

le virus responsable est souvent le virus respiratoire syncitial (VRS), parfois d'autres virus sont en cause ׃ virus influenzae, virus para- influenzae, adénovirus ou rhinovirus.                                                                    

Le virus se transmet par les secrétions rhinopharyngées contaminées, par les mains sales ou par le matériel souillé.

La transmission est interhumaine ׃collectivités, crèches.

Les facteurs favorisants sont ׃la promiscuité, le manque d'hygiène et le non isolement des malades.

La maladie survient au cours des saisons d'automne, d'hiver et du printemps avec un pic élevé au cours des mois de decembre-janvier et mars-avril.    

Tableau clinique ׃

• L'incubation est de 2-8 j.
• le début est marqué par une rhinopharyngite.
• Puis s'installe la phase d'état avec les signes suivants ׃ toux sèche quinteuse, polypnée, wheeezing (sifflement expiratoire), fièvre modérée, signes de lutte respiratoire (tirage intercostal, entonnoir xiphoïdien, battement des ailes du nez…), encombrement trachéo-bronchique. 
• L'examen montre une distension thoracique et des râles sibilants à l'auscultation pulmonaire.    
• Parfois apparaissent des signes de gravité notamment chez le nourrisson de moins de 3 mois, chez le prématuré et en cas de pathologie pulmonaire ou cardiaque associée ׃ apnées, malaises, cyanose buccale, détresse respiratoire majeure, signes d'hypercapnie( agitation, sueurs, tachycardie, HTA), bradypnée ou des convulsions.

Radiologie ׃                                                                                                                                                           

La radio pulmonaire montre une distension pulmonaire, élargissement des espaces intercostaux, et une hyperclarté des 2 champs pulmonaires.

Diagnostic différentiel ׃                                                                                                                                      

Asthme du nourrisson ׃                                                                                                                                   

 La répétition d'épisodes de bronchiolite (plus de 3 épisodes) doit faire penser à l'asthme du nourrisson.                                                                                                                                                      

Inhalation d'un corps étranger.                                                                                                                      

Reflux gastro-oesophagien avec manifestations respiratoires.

 Evolution ׃                                                                                                                                                            

 

 Souvent favorable avec amélioration des signes cliniques en 3-7 j. mais parfois il y a risque de complications ׃                                                                                                                                         

Surinfection bactérienne.                                                                                                                                

Atélectasie pulmonaire.                                                                                                                                      

Pneumothorax.                                                                                                                                              

Défaillance cardiaque.                                                                                                                                        

Les séquelles sont rares ׃ obstruction des bronchioles, emphysème ou hyper réactivité bronchique avec risque d'asthme.