LA GLOMERULONEPHRITE AIGUE

 

             

GLOMERULONEPHRITE AIGUE (G.N.A)                     

DEFINITION:

C’est une atteinte inflammatoire des capillaires glomérulaires du rein.

C'est une réponse immunologique à une infection souvent streptococcique, entraînant des lésions rénales.

 ETIOLOGIES:

• La maladie survient en général 1-3 semaines après une infection ORL (angine, rhinopharyngite, otite, sinusite) ou cutanée (scarlatine, impétigo).
• Le streptocoque β hémolytique du groupe A est le plus souvent en cause.
• La maladie touche l'enfant surtout entre l'âge de 3 et 12 ans. 
• Elle apparaît très probablement par un mécanisme immunologique.

ASPECTS CLINIQUES:

A) Forme typique :

 1)  Phase de début : 

Fièvre modérée, douleurs lombaires ou abdominales, vomissements, et asthénie.

 2)  Phase d'état :

Syndrome nephretique associant :

1. Œdèmes (rétention hydro sodée) : souvent modérés intéressant les paupières et les chevilles, rarement importants entraînant une ascite, une pleurésie, ou une hydrocèle.                
2. Ce sont des œdèmes blancs, indolores et prenant le godet.
3. Oligurie (diurèse < 500 ml/24h.) et parfois oligoanurie (diurèse < 100 ml/24h).
4. Hématurie souvent macroscopique : urines d'aspect trouble et de couleur brune ou franchement rouges.
5. Une protéinurie modérée (bandelette de labstix).
6. Parfois hypertension artérielle (HTA) : l'HTA est souvent modérée sans retentissement, mais parfois sévère entraînant un œdème aigu des poumons (OAP) ou un œdème cérébral avec convulsions.

B)  Formes atypiques : 

• Forme hématurique isolée.
• Forme avec HTA isolée.

BILAN BIOLOGIQUE:

• Taux des ASLO élevé : > ou = 400 u.
• VS accélérée.
• Protéinurie de 24 h positive , mais < 50 mg/kg/24 h.
• Urée sanguine souvent légèrement élevée : < 1 g/l.
• Fraction C3 du complément et complément hémolytique total (CH50) diminués dans le sang.
• Labstix : souvent présence d’une hématurie.

 EVOLUTION ET COMPLICATIONS:

Elle est favorable dans la majorité des cas : fente des œdèmes, normalisation de la TA, clarification des urines et augmentation de la diurèse en quelques jours.

L'hématurie microscopique (recherchée par les bandelettes du labstix) persiste pendant 6-12 mois, alors que la protenurie (recherchée également par le labstix) peut persister de 6-24 mois.

L'évolution est rarement défavorable avec risque de complications :

• Insuffisance rénale aigue avec oligoanurie.
• Insuffisance cardiaque et OAP dus à une HTA sévère.
• Encéphalopathie hypertensive avec convulsions et coma.
• Glomérulonéphrite chronique avec risque d'insuffisance rénale chronique.

ROLE INFIRMIER:

   A) Surveillance :

Clinique:

Les paramètres à surveiller quotidiennement au cours de l'hospitalisation sont :

• TA.
• Poids.
• Diurèse.
• Pouls.
• Fréquence respiratoire.
• Aspect des urines.

Biologique:

 labstix(protéinurie, hématurie), urée et créatinine sanguine.

B)  Traitement : (sur avis médical) 

1. Repos au lit au cours de la phase aigue.
2. Régime sans sel avec réduction des boissons si œdèmes ou HTA.
3. Administration des diurétiques (lasilix ou aldactone) en cas d'œdèmes.
4. Antihypertenseurs en cas d'HTA.
5. Antibiothérapie (pénicilline) pendant 10 j.

C) Prévention :

Traitement correct de toute infection ORL ou cutanée : meilleur moyen de prévention de la GNA post infectieuse.

Soins dentaires et prévention des caries.