Les infections respiratoires aigues

      

     Les infections respiratoires aigues:

 DEFINITION:

Les pneumopathies sont des infections bactériennes ou virales des poumons évoluant le plus souvent sur un mode aigu. 

Elles s'expriment par des tableaux différents :

1. Soit par une pneumonie (PFLA).
2. Soit par une staphylococcie pleuropulmonaire (SPP).
3. Soit par une broncho alvéolite. 

Les pneumopathies représentent la 2° cause de morbidité chez l'enfant après les infections ORL.

EPIDEMIOLOGIE:

Les pneumopathies sont souvent d'origine virale avant l'âge de 3 ans et de cause bactérienne après.

Le pic de fréquence se voit dans la tranche d'âge entre 1- 5 ans. 

Les facteurs d'environnement (crèches, conditions socio-économiques défavorables, malnutrition, tabagisme passif) augmentent le risque de contamination.

Les agents infectieux responsables sont par ordre de fréquence ׃

• Les virus essentiellement le virus respiratoire syncitial (VRS) et le virus influenzae (agent de la grippe).
• Les bactéries notamment le pneumocoque, l'hemophilus et le staphylocoque.

ETUDE DES DIFFERNTS TYPES DE PNEUMOPATHIES :

A) PNEUMOPATHIES BACTERIENNES ׃

1) la pneumonie franche lobaire aigue (PFLA) ׃

           a) Définition ׃

C'est une infection à pneumocoque qui entraîne une atteinte d'un segment ou d'un lobe pulmonaire.

C'est la pneumopathie la plus fréquente chez l'enfant de plus de 3 ans.

           b) Tableau clinique ׃

Le début est brutal.

La symptomatologie est polymorphe ׃ fièvre élevée, frissons, douleurs thoraciques, polypnée, et toux sèche.

            c) Evolution ׃

Sous traitement il y a amélioration en 24 - 48 h avec apyrexie et régression des signes généraux et respiratoires.

En absence du traitement il y a risque de complications à type de pleurésie, d'otite, et de méningite.

      

2) la staphylococcie pleuropulmonaire (SPP) ׃

                 a) Définition ׃

Elle correspond à la localisation pleuropulmonaire de l'infection staphylococcique.

C'est une infection grave qui touche le nourrisson.

                  b) Etiologies ׃     

La contamination se fait à partir d'un foyer staphylococcique maternel ou de l'entourage (furoncle, panaris, abcès du sein, infections ORL).

Le risque de contagion est plus élevé si le nourrisson est de moins de 6 mois, malnutri, vit en collectivité (crèche) ou s'il présente une tarre (déficit immunitaire).

               c) Tableau clinique ׃ 

marqué par des signes généraux et des signes fonctionnels sévères ׃

Signes généraux ׃

• Fièvre 39-40°c.
• Teint gris.
• Geignement.
• Altération de l'état général.
•  Refus de l'alimentation.

Signes fonctionnels ׃

• Toux sèche.
• Polypnée avec signes de lutte respiratoires (tirage, battement des ailes du nez, geignement).
•  cyanose 
•  Troubles digestifs à type de vomissements, diarrhée et d'un ballonnement abdominal.

            d) Evolution ׃

Sous traitement précoce, l'évolution se fait souvent vers la guérison sans séquelles.

Dans le cas contraire, il y a risque de complications à type d'abcès pulmonaire, pneumothorax suffocant, choc septique, et de décès.

Les éléments de mauvais pronostic sont:

• Age < 3 mois.
• Terrain fragile (malnutrition, déficit immunitaire).
• Hypothermie
• Survenue de troubles respiratoires graves.

B) PNEUMOPATHIES VIRALES ׃

Type de description ׃ la broncho alvéolite

a) Définition ׃

C'est une infection aigue virale des voies respiratoires basses survenant sous forme d'épidémies auto hivernales chez l'enfant de moins de 2 ans.

b) Epidémiologie ׃

1.  le virus responsable est souvent le virus respiratoire syncitial (VRS), parfois d'autres virus sont en cause ׃virus influenzae, virus para- influenzae, adénovirus ou rhinovirus.
2. Le virus se transmet par les secrétions rhinopharyngées contaminées, par les mains sales, ou par le matériel souillé.
3. La transmission est interhumaine ׃ collectivités et crèches.
4. Les facteurs favorisants sont ׃ la promiscuité, le manque d'hygiène et le non isolement des malades.
5. La maladie survient au cours des saisons d'automne, d'hiver et du printemps avec un pic élevé au cours des mois de décembre - janvier et mars-avril.

c) Tableau clinique ׃

• L'incubation est de 2-8 j.
• le début est marqué par une rhinopharyngite.
• Puis s'installe la phase d'état avec les signes suivants ׃ fièvre modérée, toux sèche quinteuse, polypnée, wheeezing (sifflement expiratoire), signes de lutte respiratoire (tirage intercostal, entonnoir xiphoïdien, battement des ailes du nez…), et encombrement trachéo-bronchique. 
• Parfois apparaissent des signes de gravité notamment chez le nourrisson de moins de 3 mois, chez le prématuré, et en cas de pathologie pulmonaire ou cardiaque associée ׃ apnées, malaises, cyanose buccale, détresse respiratoire majeure, ou signes d'hypercapnie (agitation, sueurs, tachycardie).

d) Evolution ׃

Souvent favorable avec amélioration des signes cliniques en 3-7 j. mais parfois il y a risque de complications ׃

• Pneumothorax.
• Défaillance cardiaque.

ROLE INFIRMIER:

A) TRAITEMENT :

1) Pneumonie ׃

Antibiothérapie pendant 10 j (sur avis médical) ׃ 

2) Staphylococcie pleuro pulmonaire:

Mesures générales ׃

• Position semi assise et liberté des voies aériennes.
• Oxygénothérapie si cyanose ou si saturation de l'oxygène (Sa O2) < 94 %.
• Apport hydro-électrolytique par des perfusions veineuses.
• Drainage pleural en cas d'épanchement pleural.

Médicaments (sur avis médical) :

1. Antibiothérapie ׃ pendant 4-6 semaines. 
2. Antipyretiques : paracetamol ...

 3)  Bronchoalveolite ׃    

Mesures générales ׃

1. Mise du bébé en position dorsale tête haute à 30%.
2. Assurer la liberté des voies aériennes par la mise de la tête du bébé en légère hyper extension (petit billot sous les épaules) et en rectitude avec le tronc.
3. Favoriser l’ampliation thoracique en écartant les vêtements serrés ou gênants.
4. Désobstruction nasopharyngée par le lavage du nez avec du sérum physiologique et par l'aspiration nasale et bucco pharyngée.
5. Oxygénothérapie si cyanose ou si Sa O2 < 94 % à administrer sous masque ou lunettes.
6. Hydratation correcte afin de faciliter la fluidification des secrétions ׃Soit par voie orale (boissons) où par des perfusions veineuses.
7. Alimentation orale en fractionnant les repas, ou par gavage gastrique si refus d'alimentation.
8. Arrêt de l’alimentation et pose d’une voie veineuse en cas de gêne respiratoire importante.
9. Isolement du malade et désinfection des mains et du matériel après les soins dans le but d'éviter la contamination d'autres personnes.

Médicaments ׃

Salbutamol (exemple ventoline) ׃ bronchodilatateur.

sous forme  de nébulisation au masque , ou  spray avec  chambre d’inhalation (babyhaler).

Kinésithérapie respiratoire ׃

Permet de mobiliser et d'évacuer les secrétions tracheo-bronchiques et par conséquent un désencombrement des voies respiratoires.

B) SURVEILLANCE ׃ 

Les éléments à surveiller en cas de SPP ou en cas de broncho alvéolite sont ׃

• Fc (monitoring).
• fréquence respiratoire.
• TA.
• coloration.
•  température.
• SaO2.

C) PREVENTION ׃

   1) Staphylococcie pleuro pulmonaire ׃

• Respect des mesures d'hygiène et d'asepsie notamment le lavage des mains.
• Traitement de toute infection cutanée ou ORL chez la mère et chez le nourrisson.

   2)  Broncho- alvéolite ׃

• Lavage soigneux des mains avant et après chaque soin.
• Éloignement des contacts et des personnes enrhumées.
• Décontamination des surfaces et des objets souillés en cas de grippe ou de broncho alvéolite. 
• Port des gants et des casaques au cours des soins des personnes présentant une grippe ou une broncho alvéolite.
• Éviter d'embrasser les bébés sur le visage.
• Encouragement de l'allaitement maternel.
• Lavage du nez au sérum physiologique plusieurs fois par jour en cas de rhinite.
• Éviter le tabagisme passif et tous les polluants.