Hernies

Définition de l'hernie:

< Issue> de viscères au travers d'un orifice naturel de la paroi abdominale, entourée d'une sorte de diverticule de péritoine=sac herniaire.

Situation des hernies:

• Hernie inguinale:  Au dessus de l'arcade crurale, à partir du pubis jusqu'à l'EIAS.
• Hernie crural: se trouve dans l'orifice crurale plus fréquent chez la femme.
• Hernie ombilicale: la sortie de l'ombilic surtout chez l'enfant.

Symptomatologie(les signes):

• Tuméfaction.
• Indolore.
• Impulsive à la toux.
• Réductible( tant qu'elle est non compliquée).
• Volume variable.

Facteurs de risques:

Les personnes ayant un hyper-pression intra-abdominale.

Diagnostic:

• Avant tout clinique.
• Intérêt de l'echographie: elle confirme un autre diagnostic (adénopatjies,...).
• Ne pas opérer les hernies échographiques non palpées.
• Plus la douleur pré-opératoire est forte, plus le risque de douleur chronique post-opératoire augmente.

Traitement des hernies:

Traitement chirurgucal( prothèses,plaque, coelioscopie).

Complication majeure de l'hernie:

Étranglement => syndrome occlusif ( les fibres musculaires vont serrer la hernie devient très douloureuse.Irréductible  c'est à dire on ne peut pas la remettre à sa place.

Suit post-opératoire:

• Hospitalisation de 24 à 48 heurs.
• Drain de redon si hernie volumineuse ou récidive.
• Marche autorisée le soir.
• Arrêt de travail pendant trois semaines.
• Sport autorisé un mois après la chirurgie.

Les hernies hiatales:

• C'est le passage d'une portion de la partie supérieure de l'estomac dans le thorax à travers l'orifice hiatal du diaphragme.
• Elle se produit à la faveur de modifications anatomiques régionales sous l'action de poussée abdominale et de l'aspiration thoracique. Elle est plus fréquente chez les femme et après 50 ans.

Les signes clinique des hernies hiatales:

Ils sont dus au RGO lui-même secondaire à la hernie hiatale.

Trouble digestifs:

• Douleur épigastrique à type de brûlure.
• Régurgitation acide.
• Pyrosis.

Troubles cardiaques:

• Précordialgies prouvant simuler une crise d'angor.
• Palpitation.

Troubles respiratoires:

• Accès de dyspnée.
• Quintes de toux souvent nocturne.
• Broncho-pneumopathie par inhalation de liquide régurgité.

Examens complémentaires:

Examens radiologique:

• Radiographie thoracique: image aérique sus-diaphragmatique.
• TOGD: Poche sus diaphragmatique faisant suite à loesophage et séparé de l'estomac par un collet.

Examens endoscopiques:

• L'oesogastroscopie a un double intérêt. Elle reconnaît la hernie et mesure son volume.
• Elle permet de préciser les lésions de l'oesophage dues au RGO.

Exoploration fonctionnelles:

• Manométrie oesophagienne: Elle est utile pour déterminer le tonus du sphincter inférieur.
• PH métrie: la mesure du Ph de l'oesophage rend compte de l'existence ou non du RGO acide.

Traitement :

Traitement médical:

Les règles hygiéno-diététiques:

• Suppression de l'acool, du tabac et des boissons gazeuses.
• Eviter le décubitus dorsal(surélever le tête du lit).
• Limiter tous facteur d'hyperpression abdominale( ceinture,corset, obésité).

Médicament:

• Anti-acide.
• Anti-sécrétoires.
• Anti-reflux, et d'anti-acide.
• Anti-émétique.

Traitement chirurgical:

Il est indiqué dans les hernies par roulement, dans les hernies par glissement en cas d'oesophagite ou de complication hémorragique. Plusieurs techniques sont utilisées et comportent une réduction de la hernie, une fermeture de l'orifice hiatal et la confection d'un didpositif anti-reflux.

Evolution:

Les hernies hiatales peuvent être à l'origine de plusieurs complication:

• Oesophagie peptique pouvant conduirr à une sténose de l'oesophage.
• Anémie par saignement occulte minime.
• Hémorragie digestive extériorisée par une hématémèse ou un méléna.
• Etranglement herniaire.
• Volvulus gastrique.