Fractures de la clavicule

 

Fracture de la clavicule:

L'anatomie de la clavicule:

La clavicule et l'omoplate constituent le sequelette de la racine du membre supérieur. 

La clavicule s'articule en dedans avec le stermum et en dehors avec l'omoplate.

Diagnostic :

Fracture de la clavicule est une fracture bénigne: forme typique( fracture du 1/3 moyen chez l'adulte).

Inspection du blessé torse nu:

• Attitude classique des traumatisés du membre supérieur : la main soutenant l'avant-bras opposé fléchi.
• Le moignon de l'épaule traumatisé est abaissé. 
• Déformation apparente ou gonflement localisé au milieu de la clavicule.
• Raccourcissement de la distance acromio-sternale.
• La palpation douce perçoit sous la peau la saillie douloureuse du fragment interne.
• La mobilisation passive de l'épaule est possible.
• Le bilan initial systématique locorégional élimine les complications immédiates de cette fracture du 1/3 moyen de la clavicule.

Examen clinique complet:

L'intérigatoire retrouve:

• Circonstance, mécanisme: chute sur le moignon de l'épaule, plus rarement choc sur la clavicule.
• Une douleur au niveau du foyer de fracture.
• Une impotence fonctionnelle du menbre supérieur. 

Examen radiologique:

Le cliché de face centré sur la clavicule permet le plus souvent le diagnostic.

La radiolographie précise :

• Le siège et la direction du trait de fracture.
• Le type et l'importance du déplacement, habituellement le fragment interne est déplacé vers le haut.
• L'intégrité des structures osseuses voisines(scapulo-humérale, acromio-claviculaire, première côtes).

Les formes cliniques des fractures de la clavicule:

Selon le siège de la fracture:

• 1/3 externe: risque d'une lésion des ligaments coraco-claviculaires c'est une indication chirurgicale.
• 1/3 interne: rare,peu déplacée.
• 1/3 moyen : atteinte la plus fréquente, traitement le plus souvent orthopédique. 

Sdlon la gravité du traumatisme:

• Complications: dans les impaction sévères du moignon de l'épaule dans un contexte de polytraumatisme.
• Complication vasculo-nerveuses dues à une élongation où un embrochage osseux.
• Lésions associés de la ceinture scapulaire ou des premières côtes y sont fréquentes. 

Formes cliniques particulières:

Fracture de l'enfant:

• Très fréquente. 
• Consolidation 3 semaines.
• Le cal vicieux se remodèle à la croissance.

Fracture obstétricale:

• Se produisent au moment du dégagement des épaules.
• Bénignes.
• Passent souvent inaperçues.
• Consolident en 2 semaines.
• Sont parfois un élement du tableau de paralysie du plexus bracchial.

Complications tardives:

• Cal vicieux inesthétique. 
• Pseudarthrose: absence de consolidation exceptionnelle.

Traitement des fractures de la clavicule:

Orthopédique :

Bondage en 8 pendant un mois toujour bien informer le patient de la séquelle esthétique. 

La surveillances infirmière :

• Vasculo-nerveuse.
• Tolérance immobilisation.
• Tolérance cutanée. 
• La surveillance radiographique jusqu'à la consolidation.

Conclusion:

• Fracture fréquente.
• Traitement souvent orthopédique. 
• Consolidation en 4 semaines.
• Séquelle le plus souvent esthétique.